抗菌藥物的選擇原則為以局部抗菌藥物為主。臨床常用的局部抗菌藥物包括氟喹諾酮類和氨基糖甙類。用藥的目的是清除結膜囊細菌。

1.術前：術前常規局部使用抗菌藥物3 d，每天4次。由于角膜移植手術的特殊性，導致很多患者在手術前沒有足夠的局部用藥時間，故根據相關研究的結果，可選擇手術前頻繁點眼。如在手術當天，每小時點眼1次，總次數≥12次，可基本達到與常規用藥相同的效果。盡管術前已經局部充分使用抗菌藥物點眼，但是結膜囊沖洗仍是非常重要的術前準備，同時應注意瞼緣部的衛生和清潔，減少手術后感染的機會。

2.術后：由于角膜切口大，角膜上皮未愈合，應常規使用抗菌眼液預防感染。應用時間通常為2~4周，盡量選擇無防腐劑或低毒性防腐劑藥物。

建議上述感染性角膜疾病的患者，術后密切隨訪時間≥1個月。

眼壓是決定角膜移植手術成敗的關鍵因素之一，尤其在穿透性角膜移植術中，良好的眼壓和眶壓控制是非常重要的環節。

1.降眼壓藥物的應用：術前視病情給予甘露醇250 ml靜脈輸入或尼目克司50 mg口服降低眼壓。術后早期對某些患者給予預防性抗青光眼用藥是必要的，如聯合白內障摘除及IOL植入手術、玻璃體切除術、虹膜粘連分離術患者，術前存在眼內炎、切口縫合過緊、術中黏彈劑殘留、術前有高眼壓病史等患者，術后可以局部或全身使用降眼壓藥物。

2.散大瞳孔或縮小瞳孔：若為單純角膜移植手術，術前1 h使用毛果云香堿或術中使用卡巴膽堿注射液縮小瞳孔。若為聯合晶狀體和玻璃體視網膜手術，則使用托吡卡胺散大瞳孔。非感染性角膜炎行角膜移植手術后（包括穿透性、板層和內皮移植術），一般情況下瞳孔不散不縮?；撔越悄ぱ谆颊呓悄ひ浦彩中g后或術后有明顯炎性反應者應散大瞳孔，根據情況使用托吡卡胺眼液或阿托品眼膏。

糖皮質激素是角膜移植手術后常用的藥物，其既可以控制手術引起的眼部炎性反應，又可以防治角膜移植引起的免疫排斥反應。

糖皮質激素是防治角膜移植手術后免疫排斥反應的一線用藥。給藥的濃度、頻率和療程根據角膜移植手術的類型、術后時間和免疫排斥反應程度確定。高危角膜移植手術患者，如化學燒傷或熱燒傷后血管化角膜病變、嬰幼兒角膜病變、免疫性疾病所致的角膜病變、多次角膜移植手術后、感染性角膜炎等，糖皮質激素的應用強度和時間應高于常規角膜移植手術患者。

1.全身用藥：常規角膜移植手術后1~3 d全身使用糖皮質激素。高危角膜移植手術患者，根據病情延長用藥時間或加大用藥劑量。

2.局部給藥：術后早期通常使用中高濃度糖皮質激素。隨著術后時間的延長，糖皮質激素的濃度和使用頻度均應逐漸減小，術后1個月用藥頻度由每天4次逐漸減為每天3次，術后3個月改為每天2次，術后6個月改為中低濃度糖皮質激素維持。根據手術方式不同，糖皮質激素的減量速度應有所區別。至術后6個月以后，視病情糖皮質激素改為每天1次維持至1年以上。長期應用低濃度糖皮質激素，對角膜植片透明性的維持有益。在高危角膜移植手術患者的管理中，推薦使用高耐受劑量，減量的速度應低于常規角膜移植手術患者，用藥時間要更長。

角膜移植手術后需長期使用糖皮質激素，因此應高度重視其副作用，尤其應注意糖皮質激素性青光眼、白內障以及其誘發和加重感染。對于嚴重細菌感染，角膜移植手術后慎用糖皮質激素。真菌和棘阿米巴角膜炎患者，角膜移植術后2周內禁用糖皮質激素，2周后若原發病未出現再發，可以局部試探性使用糖皮質激素，使用初期密切觀察隨訪原發病的再發情況。由于激素長期應用有升高眼壓的風險，因此建議在糖皮質激素使用期間應每月監測眼壓變化。

臨床常用的免疫劑為環孢素A（cyclosporin A, CsA）和他克莫司（tacrolimus, FK506）。

1.CsA：眼部使用的免疫劑通常在術后1周給藥。在角膜移植手術后的前3個月，CsA眼液每天點眼4次，以后逐漸減量，半年后可改為每天點眼2次，長期維持使用。對于高危角膜移植手術，CsA眼液局部給藥效果并不理想，可選擇CsA全身給藥，給藥時間為3~6個月，根據公斤體重計算用藥量，并維持血液中藥物濃度。定期復查肝腎功能和血壓，尤其高齡患者。

角膜移植手術后1周內使用非甾體類藥物，有抗炎、止痛的作用。臨床常規使用非甾體類眼液每天3或4次。

角膜移植手術后早期，應用人工淚液對促進角膜上皮修復非常重要。一般術后早期應盡量選擇無防腐劑、黏稠度高的人工淚液，以減少對角膜上皮的影響。應根據術后角膜上皮的修復情況和淚膜破裂時間的恢復情況，較長時間使用人工淚液。